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《关于调整完善本市基本医疗保险门诊特殊疾病用药报销范围的通知》的政策解读(京人社医发165号)

2018-08-10
  

关于《关于调整完善本市基本医疗保险门诊特殊疾病用药报销范围的通知》的政策解读(京人社医发165号)

  一、 背景依据

    《北京市人力资源和社会保障局关于印发<北京市基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录>2017年版)的通知(京人社医发﹝201840号)

  二、 目标任务

  根据本市新版药品目录的调整情况,对门诊特殊病用药报销范围进行了调整和完善。

  三、主要内容

  11种门诊特殊疾病增加的药品报销范围。

  三、 涉及范围

  全市基本医疗保险定点医疗机构以及全体城镇职工、城镇居民基本医疗保险参保人员。

  四、 执行标准

  1.在本市基本医疗保险门诊特殊疾病现有用药报销药品基础上,将本市2017年版医保药品目录内有关药品,增加纳入肾透析、恶性肿瘤门诊治疗、肾移植术后抗排异治疗、肝移植术后抗排异治疗、肝肾联合移植术后抗排异治疗、肺移植术后抗排异治疗、心脏移植术后抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血等门诊特殊疾病用药报销范围。

  2.本市2017年版医保药品目录实施前,已纳入本市基本医疗保险药品报销范围的西药复合药、通用名后使用罗马数字进行标注的西药品种、儿童顺应性药品、50ml以上的葡萄糖(氯化钠)注射液等注射用溶媒组成的注射剂、中药软胶囊等药品,按照本市2017年版医保药品目录的药品分类原则,分别对应纳入有关门诊特殊疾病用药报销范围。

  3.多发性硬化黄斑变性眼内注射治疗两种门诊特殊疾病药品报销范围,暂按照《关于调整完善本市基本医疗保险门诊特殊疾病政策有关问题的通知》相关规定执行。

  六、其他

  各有关定点医疗机构要切实做好参保人员门诊特殊疾病备案审核工作,严格执行临床诊疗规范和基本医疗保险相关规定,按照合理检查、合理治疗、合理用药的要求,保障参保人员基本用药需求,不得将与治疗门诊特殊疾病无关的医疗费用按门诊特殊疾病报销政策进行结算。

  本通知自201891日起执行。

  



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